எடை குறைக்கும் மருந்துகளுக்கான புதிய மருத்துவப் பாதுகாப்பு விருப்பம்: நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டியது இங்கே

Wegovy, Zepbound மற்றும் Foundayo உள்ளிட்ட எடை மேலாண்மை மருந்துகள், தகுதியான மருத்துவப் பயனாளிகளுக்கு ஜூலை மாதம் முதல் $50 நகல் கட்டணத்தில் கிடைக்கும்.

யுனிவர்சல் இமேஜஸ் குரூப்/கெட்டி இமேஜஸ்

புராணத்தை மறைக்கவும்

வசனங்களை மாற்றவும்

யுனிவர்சல் இமேஜஸ் குரூப்/கெட்டி இமேஜஸ்

ஜூலை மாதம் தொடங்கி, மருத்துவப் பயனாளிகள் எடை இழப்புக்கான GLP-1க்கான மருந்துச் சீட்டை மாதம் $50க்கு பெறலாம். மெடிகேருக்கு இது ஒரு குறிப்பிடத்தக்க மாற்றமாகும், இது எடை இழப்பு சிகிச்சைகளை உள்ளடக்குவதில் இருந்து நீண்ட காலமாக தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

Wegovy மற்றும் Zepbound போன்ற மருந்துகள் பயனுள்ளவை ஆனால் காப்பீடு இல்லாமல் விலை அதிகமாக இருக்கும். அவை ஊசி அல்லது மாத்திரைகளாக கிடைக்கின்றன. தள்ளுபடியுடன் கூட, தற்போதைய பண விலைகள் பொதுவாக மாதத்திற்கு $149 முதல் $699 வரை இருக்கும்.

KFF கணக்கெடுப்பின்படி, GLP-1 பயனர்களில் பாதி பேர் இந்த மருந்துகளை வாங்குவது கடினம் என்று கூறுகிறார்கள். ஒரு கால்வாசி அவர்கள் “மிகவும் கடினமானது” என்று கூறினார்.

நோயாளிகள் தங்கள் மருந்தை சரியான விலையில் கண்டுபிடிக்க ஒரு பிரமைக்குச் செல்கின்றனர்.

ஆனால் புதிய மருத்துவப் பாதுகாப்பு நன்மை எச்சரிக்கையுடன் வருகிறது, குறிப்பாக மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் குறுகிய கால திட்டம் முடிவடையும் போது என்ன நடக்கும்.

இந்த திட்டம் என்ன?

மெடிகேர் & மெடிகேட் சர்வீசஸ் அல்லது சிஎம்எஸ் மையங்களால் அறிவிக்கப்பட்ட இந்த முயற்சி, மெடிகேர் ஜிஎல்பி-1 பிரிட்ஜ் எனப்படும் குறுகிய கால பைலட் திட்டமாகும். இது ஜூலை 1, 2026 முதல் டிசம்பர் 31, 2027 வரை இயங்கும். இது 2028 இல் தொடங்கும் – அல்லது தொடங்காமல் இருக்கும் நீண்ட கால திட்டத்திற்கு முன்னால் உள்ள இடைவெளியை “பிளக்” செய்வதாகும்.

பைலட் திட்டம் எடை இழப்புக்கு அங்கீகரிக்கப்பட்ட பின்வரும் GLP-1 மருந்துகளுக்கு கவரேஜ் வழங்கும்: Wegovy’s pill and injectable formulations, Zepbound’s KwikPen formulation மற்றும் Foundayo’s pill.

ஒரு பாட்டில் ஃபவுண்டயோ மாத்திரைகள், எலி லில்லி தயாரித்த புதிய உடல் பருமன் மருந்து. இந்த மருந்து உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகத்தால் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது.

யார் பங்கேற்கலாம்?

இந்த எடை இழப்பு மருந்துகளை அணுகுவதற்கு, நீங்கள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளை உள்ளடக்கிய மருத்துவப் பகுதி D திட்டத்தில் பதிவு செய்திருக்க வேண்டும். அதன்பிறகு, தகுதி முக்கியமாக உடல் எடை மற்றும் ஆரோக்கிய நிலையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. உடல் நிறை குறியீட்டெண் 27 அல்லது அதற்கு மேல் இருந்தால் மற்றும் இதய நோய் அல்லது ப்ரீடியாபயாட்டீஸ் போன்ற நிலை இருந்தால் மக்கள் தகுதி பெறுவார்கள். 35 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பிஎம்ஐ உள்ளவர்கள் தானாகவே தகுதி பெறுவார்கள். நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்களின்படி, அமெரிக்க வயது வந்தவர்களில் சுமார் 40 சதவீதம் பேர் மருத்துவ ரீதியாக பருமனாக உள்ளனர், பிஎம்ஐ 30 அல்லது அதற்கும் அதிகமாக உள்ளது.

நிரல் எவ்வாறு செயல்படுகிறது (இது சற்று அசாதாரணமானது)

இது உங்கள் வழக்கமான மருத்துவப் பயன் அல்ல. பகுதி D சேர்க்கை தேவை என்றாலும், பிரிட்ஜ் திட்டமே வித்தியாசமாக செயல்படுகிறது.

உங்கள் வழக்கமான பகுதி D திட்டத்தைப் பயன்படுத்துவதற்குப் பதிலாக, உங்களுக்கு முன் அங்கீகாரம் தேவை. உங்கள் மருத்துவர் மருந்துச் சீட்டை CMS ஒப்பந்ததாரர் ஹுமானா நடத்தும் ஒரு மைய அமைப்புக்கு அனுப்புவார், மற்றொரு மருத்துவக் காப்பீட்டு மருந்துத் திட்டத்திற்காக ஏற்கனவே உள்ள அமைப்பைப் பயன்படுத்தி. இந்தத் திட்டத்தின் கீழ் மருந்துச் சீட்டு எழுதவோ அல்லது முன் அங்கீகார விண்ணப்பத்தைச் சமர்ப்பிக்கவோ மருத்துவர்கள் மருத்துவ காப்பீட்டு வழங்குநர்களாகப் பதிவு செய்யப்பட வேண்டியதில்லை. அங்கீகரிக்கப்பட்டதும், நோயாளிகள் தங்கள் மருந்துச் சீட்டை எடுக்கும்போது $50 பிளாட் காப்பியை மருந்தகத்தில் செலுத்துவார்கள்.

நன்மைகள் என்ன?

செலவு சேமிப்பு இந்த மருந்துகளை முன்பு வாங்க முடியாத நோயாளிகளுக்கு அணுக வைக்கும். தள்ளுபடிகள் இருந்தாலும், காப்பீடு இல்லாமல் விலைகள் அச்சுறுத்தலாக இருக்கும். டிரம்ப்ஆர்எக்ஸ், ஒரு புதிய அரசாங்க இணையதளம், அவர்களின் உடல்நலக் காப்பீட்டைப் பயன்படுத்தாத நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளில் நேரடியாக நுகர்வோர் தள்ளுபடிக்கான இணைப்புகளை வழங்குகிறது.

அந்த தளத்தில், Wegovy இன் இன்ஜெக்டபிள்களின் விலை முதல் இரண்டு மாதங்களுக்கு குறைந்த டோஸுக்கு $199 முதல் அதிக டோஸுக்கு $399 வரை இருக்கும். Zepbound இன் KwikPen உருவாக்கம் மாதத்திற்கு $699 வரை செலவாகும். அதிக அளவுகளில், வீகோவியின் தினசரி மாத்திரை $299 வரை செலவாகும், அதே சமயம் Foundayo $349க்கு செல்கிறது.

இந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் பெரும்பாலான மக்கள் எடை இழப்பை பராமரிக்க அதிக அளவு தேவைப்படும். பிரிட்ஜ் திட்டம் தனித்துவமானது, இது யூகிக்கக்கூடிய $50 இணை ஊதியத்தை வழங்குகிறது, இது அளவுகள் அதிகரிக்கும் போது அதிகரிக்காது.

தீமைகள் என்ன?

பல பைலட் திட்டங்களைப் போலவே, வர்த்தக பரிமாற்றங்களும் உள்ளன. $50 நகல் தொகையானது பகுதி D விலக்குக்குக் கணக்கிடப்படாது அல்லது பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து செலவினங்களுக்கான $2,100 வருடாந்திர வரம்பிற்குக் கணக்கிடப்படாது. பைலட் திட்டமும் 2027 டிசம்பரில் முடிவடையும். GLP-1 மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதை நிறுத்தும் பலர், அவற்றை எடுத்துக் கொள்ளும்போது இழந்த எடையை மீண்டும் பெறுவதாக பெரும்பாலான ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன.

குறைந்த வருமானம் உள்ளவர்களுக்கு இது இன்னும் அணுக முடியாததாக இருக்கலாம்

மெடிகேர் கூடுதல் உதவித் திட்டம் என்றும் அறியப்படும் குறைந்த வருமான மானியத்தைப் பெற்றால், GLP-1 பிரிட்ஜ் திட்டத்தின் கீழ் உள்ள மருந்துகளுக்கு இந்த உதவியைப் பயன்படுத்த முடியாது. தங்கள் மருந்துகளுக்கு $5 அல்லது $10 நகல் செலுத்தப் பழகிய பயனாளிகளுக்கு, $50 நகல் இன்னும் பெரிய நிதித் தடையாக இருக்கலாம்.

“ட்ரம்ப்ஆர்எக்ஸ் மற்றும் இந்த நேரடி-நுகர்வோர் விருப்பங்கள் மூலம் தள்ளுபடி விலைகளை செலுத்துவதை விட மாதத்திற்கு ஐம்பது டாலர்கள் அதிகம். ஆனால் இது ஒரு மாதத்திற்கு $750 சமூக பாதுகாப்பு சோதனையில் வாழும் ஒருவருக்கு நிறைய பணம்” என்று KFF இன் மருத்துவக் கொள்கை திட்டத்தின் துணை இயக்குனர் ஜூலியட் கியூபன்ஸ்கி கூறினார்.

$50 கோபாலா எடை இழப்புக்கு மட்டுமே

வகை 2 நீரிழிவு நோய், இருதய நோய் அபாயத்தைக் குறைத்தல் அல்லது தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் போன்ற தகுதியான நிலைக்கு இந்த மருந்துகளில் ஒன்றை நீங்கள் ஏற்கனவே எடுத்துக் கொண்டால், உங்கள் வழக்கமான பகுதி D திட்டத்தின் மூலம் அதைத் தொடர்ந்து பெறுவீர்கள். இதன் பொருள் நீங்கள் திட்ட விலையை செலுத்துவீர்கள், இது $50 காப்பீட்டை விட அதிகமாக இருக்கலாம், அதாவது ஒரே மருந்து ஏன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது என்பதைப் பொறுத்து வெவ்வேறு அளவுகளில் செலவாகும்.

நீங்கள் ஏற்கனவே எடை இழப்புக்கான GLP-1 இல் இருந்தால், நீங்கள் பிரிட்ஜ் திட்டத்திற்கு தகுதி பெறலாம். நீங்கள் முதலில் சிகிச்சையைத் தொடங்கியபோது மருத்துவ அளவுகோல்களை நீங்கள் சந்தித்தீர்கள் என்பதை உங்கள் மருத்துவர் சான்றளிக்க வேண்டும். எடுத்துக்காட்டாக, நீங்கள் செப்டம்பர் 2024 இல் 37 BMI உடன் GLP-1 ஐத் தொடங்கினால், ஜூலை 2026 இல் உங்கள் எடை குறைந்து, இப்போது BMI 34 ஆக இருந்தால், நீங்கள் GLP-1 சிகிச்சையைத் தொடங்கும்போது 35 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட BMI அளவுகோல்களைப் பூர்த்தி செய்தீர்கள் என்று முன் அங்கீகார விண்ணப்பத்தில் பரிந்துரைப்பவர் சான்றளிக்க வேண்டும்.

2027க்கு பிறகு என்ன நடக்கும்?

டிரம்ப் நிர்வாகம் மெடிகேரில் உடல் பருமனுக்கு GLP-1 இன் கவரேஜை விரிவுபடுத்த இரண்டு-படி அணுகுமுறையை முன்மொழிந்துள்ளது. பாலம் திட்டம் முதலில் ஆறு மாதங்கள் நீடிக்கும் என்று திட்டமிடப்பட்டது – அதன் பிறகு அரசாங்கத்திடமிருந்து மருந்துகளின் விலையை காப்பீட்டாளர்களுக்கு மாற்றும் நீண்ட கால திட்டத்தை தொடங்க யோசனை இருந்தது. நீண்ட கால திட்டத்தால் முதல் வருடத்தில் காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு பில்லியன் டாலர்கள் செலவாகும் என்று சமீபத்திய ஆய்வில் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. ஏப்ரல் காலக்கெடுவிற்குள் போதுமான காப்பீட்டாளர்கள் தன்னார்வத் திட்டத்தில் பதிவு செய்யவில்லை, எனவே CMS ஆனது டிசம்பர் 2027 இன் புதிய இறுதித் தேதியுடன், பிரிட்ஜ் திட்டத்தை 18 மாதங்களுக்கு நீட்டிப்பதாக அறிவித்தது.

இந்த நடவடிக்கை காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு பிரிட்ஜ் திட்டத்தின் போது GLP-1 எடை குறைப்பு மருந்துகளை மருத்துவ காப்பீட்டில் எத்தனை பேர் பெறுகிறார்கள் மற்றும் டிரம்ப் நிர்வாகத்துடன் பேச்சுவார்த்தை நடத்த அதிக நேரம் கிடைக்கும்.

ஆனால் பிரிட்ஜ் திட்டத்தை விரிவுபடுத்துவது மெடிகேருக்கு “மிகவும் விலை அதிகம்” என்று கியூபன்ஸ்கி கூறினார், ஏனெனில் இந்த திட்டம் மருந்துகளின் விலைக்கு பெரிதும் மானியம் அளிக்கிறது.

“பிரிட்ஜ் மாடலின் விலையில் இப்போது எந்த அர்த்தமும் இல்லை, ஆனால் இது கூடுதல் மருத்துவ செலவில் ஆண்டுக்கு பில்லியன் டாலர்களாக இருக்கும்” என்று கியூபன்ஸ்கி கூறினார்.

மருத்துவ காப்பீட்டுக்கான செலவு, பிரிட்ஜ் திட்டத்தை எத்தனை பேர் பயன்படுத்துகிறார்கள் என்பதைப் பொறுத்தது. CMS பகிரங்கமாக எந்த கணிப்புகளையும் வழங்கவில்லை, ஆனால் முந்தைய KFF பகுப்பாய்வு 2020 இல் கிட்டத்தட்ட 14 மில்லியன் மருத்துவப் பயனாளிகள் அதிக எடை அல்லது பருமனாக இருப்பதாக மதிப்பிட்டுள்ளது.

“இது கூடுதல் பணம் செலவாகும், மேலும் அவர்கள் அதை வெளியிடாததால் எவ்வளவு என்று எங்களுக்குத் தெரியாது” என்று கியூபன்ஸ்கி கூறினார்.

நீங்கள் மருத்துவப் பாதுகாப்பில் இருக்கிறீர்களா மற்றும் எடை இழப்புக்கான GLP-1 ஐப் பெற ஆர்வமாக உள்ளீர்களா? $50 முன்பணத்தை நிர்வகிக்க முடியுமா? இங்கே கிளிக் செய்யவும் KFF ஹெல்த் நியூஸ் அறிக்கையிடல் குழுவை தொடர்பு கொள்ள.

KFF சுகாதார செய்திகள் இது ஒரு தேசிய செய்தி அறை ஆகும், இது சுகாதார பிரச்சினைகள் பற்றிய ஆழமான பத்திரிகைகளை உருவாக்குகிறது மற்றும் இது முக்கிய செயல்பாட்டு திட்டங்களில் ஒன்றாகும். KFF.